中高齡族群

肌少症是加重老年人慢性疾病的重要元凶，根據《國際骨質疏鬆症》期刊指出，多數人肌肉量在40歲開始下降，60歲以上髖部骨折的病人有21%在骨折後1年內死亡。罹患肌少症時，因肌肉量變少和肌肉力量減弱，走路時會緩慢不穩、容易跌倒，提高骨折及失能風險。為幫助讀者更了解肌少症可能造成的問題，《Hello醫師》特別邀請瀚仕功能醫學中心執行長歐瀚文醫師，為讀者介紹肌少症的症狀與檢測方式，說明如何透過飲食與運動來預防肌肉流失。 「有一位七旬老翁身高約170公分，老是說自己吃不下；即使勉強吃了，也容易脹氣，解便解不出來，整個人乾乾扁扁的，體重只剩38公斤」歐瀚文回想起這位肌少症病人，仍感到印象深刻；後來，經安排檢查後，才知道這名病人是因為年紀大了，營養素攝取不足，才導致肌少症。 肌少症定義 肌少症（Sarcopenia）是一種肌肉質量、力量和功能逐漸喪失的疾病，通常發生在中老年時期，會影響肌肉骨骼，降低生活能力與品質，也是造成長輩虛弱、跌倒和骨折的主要原因，甚至因其需要住院和接受手術，從而增加死亡、失能等併發症的風險。 肌少症對原本身體狀況就不佳的族群來說，最直接的影響，就是健康狀況容易惡化；歐瀚文說，臨床上常遇到肌肉流失速度非常快的壯世代，除了因身體消化吸收功能不佳之外，邁入更年期後，荷爾蒙流失也是一大主因，所以女性肌肉的流失，又比男性更早且更快。 另一方面，肌少症也會影響身體質量指數（BMI）過高的人，這種疾病稱為「肌少性肥胖」，與僅有肥胖症或肌少症的人相比，同時患有肥胖症和肌肉減少症的人出現併發症的風險更高。 肌少症的8大原因：為什麼肌肉會流失？ 衛生福利部國民健康署指出，40歲後的肌肉質量平均每10年下降8%，70歲以後的肌肉質量下降率，則會升高至15%；隨著年紀增長，肌肉質量因瘦體組織（Lean Body Mass，包含肌肉、器官、骨骼，並扣除掉脂肪及水份）流失，肌力會自然減少。 造成肌少症8種原因如下： 細胞變化（粒線體受損、氧化壓力、細胞凋亡） 身體活動量低 肌肉纖維萎縮 發炎反應 肌肉流失 營養與代謝（營養不良、蛋白質攝取不足） 遺傳因素 內分泌下降（生長激素、IGF-1、睪固酮、雌激素） 肌少症6大症狀 肌少症的徵兆除了肌肉流失外，還需看2種肌肉表現：肌肉力量（如手掌的握力或腳的力量）及走路速度；握力變差或走路變慢，其死亡率都會變高，與肌肉相關的問題也會出現。 肌少症的6大症狀如下： 握力變差（如擰毛巾時無法施力） 走路變慢 無法長時間走路 站不起來 肌肉沒力容易跌倒 每天會覺得無力感 肌少症後期症狀 肌少症後期較嚴重的症狀有動作功能障礙、跌倒、骨折，甚至喪失獨立生活的能力，進而增加死亡風險；因此，預防肌少症發生，不僅能降低失能風險，更能減少可能的醫療支出，以及照顧病人所需付出的心力與時間。 肌少症看哪一科？ 當家中長輩出現上述肌少症症狀，懷疑有肌少症的可能性時，可至老年醫學科或復健科就診，進行檢測。 肌少症自我檢測3步驟 肌少症的檢測2階段 第1階段：肌肉功能檢測 通常醫院或診所診斷肌少症會先做肌肉功能測試，例如：手的握力、由椅子站起來的速率、走路的速度，另外還要加上肌肉平衡功能測試。 第2階段：儀器檢測 如果第一階段發現肌肉功能減少，則需進一步接受肌肉質量的檢測，檢測方法包括生物電阻測量儀、雙能量X射線吸收儀、電腦斷層等。 肌肉流失怎麼辦？飲食運動7招：4大飲食＋3大運動 肌少症目前沒有治療藥物，臨床治療通常會透過疾病檢測與評估、營養補充及培養運動習慣等流程，達到延緩或預防肌少症惡化帶來的影響。 肌少症飲食4方法：肌肉流失要補充什麼？ 對年長者來說，蛋白質、鈣質及維生素D等營養攝取不足，容易提高肌少症的風險，導致肌力退化、跌倒失能等，因此在營養攝取方面，可遵守以下4大方法。 肌少症飲食方法1：MCT脂肪酸：快速轉換能量 歐瀚文說，透過飲食適時補充攝取MCT（中鏈脂肪酸），可快速轉變為能量，增加肌肉強度。一般食用油的脂肪酸屬於長鏈脂肪酸（Long-chain triglyceride, LCT），需透過消化酵素才可被消化吸收；相較之下，中鏈脂肪酸（MCT）的分子量很小，無須消化酵素即可被吸收，能快速被人體吸收消化，可快速轉變為能量。 中鏈脂肪酸、長鏈脂肪酸差在哪？ 依據在體內代謝路徑，脂肪酸可分為兩種：中鏈脂肪酸和長鏈脂肪酸。 1. MCT中鏈脂肪酸：碳鏈長度8~12的飽和脂肪酸，其組成的油脂又稱作MCT油，常見如從椰子油精煉出的MCT油。 2. LCT長鏈脂肪酸：碳鏈長度大於12的飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸及多元不飽和脂肪酸。中鏈脂肪酸和長鏈脂肪酸的主要差異在於，中鏈脂肪酸分子較小，無需透過膽汁，可快速為身體提供即時的能量，如沙拉油、橄欖油及酪梨油等常見的食用油。 MCT的消化分解速度比一般脂肪快5~8倍，快充體力5倍速 研究指出，MCT（中鏈脂肪酸）在口腔內分解速度為一般脂肪LCT（長鏈脂肪酸）的5~8倍，且MCT進到胃部後，仍能被分解；也就是說，從吃進體內到被人體運用，過程僅約10分鐘；相較之下，一般長鏈脂肪酸約在消化2小時後，才會被人體吸收。此外，MCT還具有快充體力5倍速的優點。 每日攝取6公克MCT，可增加肌肉強度 國外研究發現，每日攝取6公克MCT，可增加肌肉強度，並提升日常生活活動量表分數（Activities of Daily Living , ADL），包括提升自我照顧與外界環境互動，如移動、穿衣、進食、如廁、盥洗、與人溝通、居家整理及社交活動等。 提升認知能力，可能改善阿茲海默症 另一項國外臨床研究指出，每日攝取6公克MCT，可提升簡易智能量表分數（Mini-Mental Status Examination , MMSE）、增進認知能力；阿茲海默症病人因腦部特定區出現代謝衰退，導致細胞無法利用葡萄糖，進而加速退化，然而，透過MCT可提供酮體給腦神經細胞使用，減緩細胞因缺乏能量而壞死，故MCT可能具神經保護效果，也為阿茲海默症治療開拓新的機會與可能。 肌少症飲食方法2：蛋白質攝取「量、質、均衡」 國民健康署指出，攝取蛋白質需要兼顧3個原則：攝取量、品質、三餐均衡攝取，以達到最好的吸收效果，以下介紹3大蛋白質攝取原則： 蛋白質攝取量：65歲以上族群，蛋白質攝取可達1.2公克／公斤 依據台大醫院建議，65歲以上族群的蛋白質攝取量，可以每公斤體重約1.2公克進行換算；若罹患慢性腎臟疾病的長者，建議諮詢醫師或營養師後，再行評估與調整。 蛋白質品質：優質蛋白為優先，降低健康負擔 為了避免在補充蛋白質的同時，攝取過多脂肪，特別是飽和脂肪，衛生福利部指出，蛋白質的品質可透過固定的PDCAAS值（Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score）來評估，這是一種國際公認的標準，PDCAAS值是基於人體對蛋白質的消化和吸收率，分數愈高代表著蛋白質的品質愈優越。 PDCAAS分數介於0到1之間，其中1代表著最優質的蛋白質；因此，PDCAAS值為1的食物被稱為「優質蛋白質」，常見的如蛋為1，牛奶為1，牛肉為0.92，黃豆為0.91，花生為0.52，米飯為0.47及玉米為0.42等。 蛋白質三餐平均攝取：吸收效果佳，運動後攝取更好 除了達到蛋白質的每日攝取量，也需避免把蛋白質集中在某一餐，造成身體無法有效吸收，或增加腎臟、肝臟負擔。 建議三餐都要平均攝取到蛋白質，此外運動後若能補充適量蛋白質，對肌肉的合成效率更佳。 研究顯示，為提升蛋白質的吸收與合成效率，建議每餐的蛋白質攝取量達到0.4公克／每公斤。 肌少症飲食方法3：維生素D及鈣質要足夠 長庚醫院指出，台灣雖然長年日照充足，仍有超過半數國人缺乏維生素D，其中以老年人的比例最高；維生素D可減緩肌肉流失，因此建議年長者可適時增加日曬時間，並多攝取富含維生素D的食物，如：深海魚類（鮭魚、鯖魚）、蛋類、乳製品等，或額外補充維生素D營養補充劑。 依據國健署的資料，維生素D與鈣質的參考攝取量如下： 維生素D： 1~50歲者：10微克（400 IU）／日 51歲以上者：15微克（600IU）／日 鈣質：19歲以上者，1000毫克／日 肌少症飲食方法4：足夠的熱量 國健署：在適度活動量下，71歲以上每日攝取熱量，男性2150大卡；女性1700大卡 可能大家會疑惑，台灣人肥胖問題嚴重，熱量攝取會不夠嗎？其實對於年長者來說，隨著身體消化系統退化，胃口變差、吸收力減少，容易造成熱量攝取不足，進而導致「蛋白質熱量耗損」，也就是人體組織的蛋白質分裂變成糖、熱量供身體使用，造成肌肉量流失。 歐瀚文補充，曾收治一名瘦到只剩38公斤的病人，在進行一系列檢查後發現，原來是體內消化酵素不足，吃進去的食物細菌發酵，以致造成脹氣，食物難以消化；因此，歐瀚文先幫他進行消化的調理，同時也開列一些罐裝營養品，讓病人適時補充營養；三個月後，病人體重從38公斤回到40公斤，也恢復正常行走能力；半年後，體重更恢復到43公斤，不僅精神好，體力也恢復了。      肌少症3大運動類型 改善肌少症的運動方式包括阻力性及平衡感的訓練；運動強度依據病人身體狀態，依序分成以下3種類型： 嚴重虛弱的病人 運動治療的目的是維持肌肉力量、肌肉質量和身體機能，初期以床上運動為主，如：在床上舉寶特瓶、執行臀橋或蚌殼式運動。 圖片說明：臀橋 圖片說明：蚌殼式 能下床踏步或步行者 可先設計以自身重量為負重的運動，如：從扶物蹲、坐站訓練或步行訓練開始，接著循序漸進增加重量。 體力與功能較佳的長者或病人 施以適當的漸進式阻力運動訓練，如：舉啞鈴、彈力帶、固定式腳踏車等，有助於增加肌肉強度防止肌肉萎縮。 為了兼顧安全性與個人興趣，可諮詢復健科物理治療師，調整運動項目、頻率及強度，理想運動頻率為每週2~3次，每次30分鐘，運動之間休息時間為3~5分鐘，以每週達到150分鐘為目標。 每次運動前，先做5~10分鐘的暖身動作，避免運動傷害。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

「最近老是莫名覺得脾氣很差、動不動就想罵人，而且常常睡不好，要嘛就睡不著，要嘛就晚上常常醒來，實在是很麻煩…，而且醫生我跟你說，我還經常會一下子覺得熱，一下子覺得冷，我這到底是怎麼了，是不是整組壞光光啦…」 在門診我們經常會看到4、50歲女性容易有這些類似困擾，常常都是一些瑣瑣碎碎的小症狀，看起來不是很嚴重，但是一起發生起來卻又讓人苦惱不已…，這樣的狀況屢見不鮮，現在醫藥資訊發達，其實不用醫生講，病人也常常會懷疑自己是否已經邁入更年期… 中醫文獻對更年期的描述 中醫古籍寶典《黃帝內經》裡面有一段是這樣寫的：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子…..；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」 意思大概是在說一個正常女性從性腺發育成熟後，身體產生性荷爾蒙，因此開始有了月經週期，但隨著年紀增長，性腺漸漸退化分泌不了荷爾蒙了，月經不再來，也無法再懷孕生子。 嚴格來講更年期是每一個人都必會經過的一個生理功能退化的過程，只是在這個過程當中，每個人表現出的身體症狀大小程度不一，但通常女性比男性要來的明顯；打個比方，就像是當身體的性腺荷爾蒙不見了之後，有的人可以很快地習慣，但有的人卻好像東西不見了，非得要焦急地翻找出來那樣。 現代醫學停經的定義 現代醫學對月經終止有明確的定義：如果月經3個月或4個月，甚至是半年才來一次，這個叫停經過渡期(menopausal transition)，也就是我們常講的更年期，一般在45歲之後會開始。之後月經週期漸漸延長，到了大約50歲以後，月經停止不來的時間連續長達12個月以上，就正式進入停經(Menopause)。 面臨停經階段的婦女可能會有熱潮紅、夜間盜汗、陰道乾澀不適、關節骨頭痠痛、睡眠障礙、焦慮、憂鬱、尿失禁等症狀。此外，其他如疲勞、記憶力變差、體重變重等非特異性症狀也很常見。 更年期變化機轉與中醫看法 更年期症候群中最常見的症狀就是所謂的熱潮紅，發生原因主要是下視丘的溫度調節機制受體內荷爾蒙變化的刺激而產生異常現象。在中醫我們認為這是身體處在一個「陰虛有火」的不平衡狀態，荷爾蒙的缺乏就是一種身體營養物質的不足，所以叫「陰虛」；當身體需要的營養不夠吃，就像嬰兒吃不飽會嚎啕大哭一樣，會表現出面色紅、身體熱、口乾燥等類似「火氣大」的症狀，這就是陰虛有火。 此時，中醫的治療方式，除了會選取旱蓮草、女貞子、生地、黃柏、知母等藥材來幫助身體滋陰降火之外，對於會惡化陰虛狀態的失眠問題也會著重處理，選用遠志、牡蠣、五味子等藥物來寧心安神，幫助睡眠穩定，也可舒緩改善焦慮憂鬱的負面情緒。 藥物以外的搭配 其實更年期症狀的表現，每個人都不盡相同，雖然荷爾蒙的補充療法，可以有效緩解大多數的不適症狀，但由於荷爾蒙補充有一定的腦心血管疾病與子宮內膜增生的風險，不宜長期或過度地使用。在更年期治療方面，中醫可以根據每個人的體質做最合適的調理，並減少副作用的產生，而且搭配適度地有氧運動，例如：慢跑、單車、游泳、韻律操等，更能有效地幫助婦女同胞們生活更開心。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

隨著高齡化社會來臨，台灣的獨居老人問題也急速升溫。據行政主計處國情統計通報於2021年最新發佈之資料顯示，女性獨居老人已高達2.5萬人，相較於男性多出7533人，且女性所佔的比例更是逐年增加，男性則呈現逐年下降的趨勢，讓女性獨居的問題不僅值得探討，女性獨居者所面臨的挑戰更較男性有更高比例的風險。 究竟女性獨居者潛在哪些風險？獨居時最常面臨的心理變化和問題有哪些？又該如何替自己的獨居生活做好準備？就讓《Hello醫師》帶你一起了解獨居生活需要注意的事情！ 女性獨居老人最常面臨的問題？ 女性長者獨居的原因大多以未婚、離婚、喪偶或不與子女同住為主；根據內政部統計資料指出，隨著醫療水準提升、生活品質提高，加上近年運動風氣盛行，讓國人平均壽命不斷延長，而相較於男性的78.1歲，女性的平均壽命則可達到84.7歲，帶來女性獨居者比例普遍高於男性的現象。 然而，女性由於生理的老化加上獨居，心理容易產生焦慮、憤怒、消極的情緒外，甚至容易罹患憂鬱症或失智症等疾病；若因行動不便而長期無法至戶外活動、進行社交，也可能出現與外界溝通不良、進而更加自我封閉的情況。（延伸閱讀：憂鬱老人自殺率高！了解銀髮族輕生原因） 除此之外，女性獨居者不僅更需要注意自身的安全，平時可能也會因不諳修繕、操作3C用品不熟悉而影響生活，發生緊急狀況時恐怕更得面臨無人可即時從旁協助的隱憂，因此如何預防因應與事先安排以降低意外或緊急狀況的發生，可說是當務之急。 善用4大政府資源、獨居生活更安心 以下列出4大項已知針對獨居者所提供之政府資源，提供獨居女性與長者參考，若符合條件不妨妥善利用，及早安排、安心走過晚年的獨居生活。 1. 緊急救援系統 因應高齡化社會結構來臨，台灣政府已陸續於各縣市針對長者建置有「緊急救援系統」。透過獨居者家中電話，再加裝設置主機與可攜式項鍊的緊急求救按鈕，讓獨居長者於家中當身體不適或有立即性危險時，例如發病、或在家中跌倒等緊急狀況，只要立即按壓可攜式項鍊的隨身發射器，即可與24小時的服務網聯繫。 緊急救援系統的申請對象依各縣市規定，符合資格者可全額公費補助，但部分縣市的一般戶需部分負擔，而不符合資格者也可選擇全額自費租用，費用約1200~1500元。以下為各縣市政府緊急救援系統申請辦法，可依照個人所居住的縣市，點選連結看詳細的申請辦法： 基隆市緊急救援系統申請辦法 新北市緊急救援系統申請辦法 台北市緊急救援系統申請辦法 桃園市緊急救援系統申請辦法 新竹縣緊急救援系統申請辦法 新竹市緊急救援系統申請辦法 苗栗縣緊急救援系統申請辦法 台中市緊急救援系統申請辦法 彰化縣緊急救援系統申請辦法 南投縣緊急救援系統申請辦法 雲林縣緊急救援系統申請辦法 嘉義縣緊急救援系統申請辦法 嘉義市緊急救援系統申請辦法 台南市緊急救援系統申請辦法 高雄市緊急救援系統申請辦法 屏東縣緊急救援系統申請辦法 宜蘭縣緊急救援系統申請辦法 花蓮縣緊急救援系統申請辦法 台東縣緊急救援系統申請辦法 2. 長照2.0服務 各地方政府如今皆設有老人照護及長照的資源，尤其是針對獨居老人提供定期關心及生活協助的服務。若符合以下條件即可撥打「1966」長照服務專線，或向各縣市長期照顧管理中心提出申請： 65歲以上獨居者、體能衰弱者：65歲以上獨居者，包含體重過輕、精神狀態不佳或下肢活動緩慢無力的長者。 失能者：失去生活自理能力，如行動不便、需協助吃飯、如廁、洗澡、平地走動和穿脫衣物等之65歲以上長者，55歲以上原住民、不分年齡的身心障礙者（領有身心障礙證明或手冊的失能者）。 50歲以上失智者：表達能力降低、記憶力下降、睡眠障礙、產生幻覺等疑似失智症狀，或確診為失智症。（推薦閱讀：深夜悲傷失眠～高功能憂鬱症纏著你嗎） 此外，長照2.0服務所提供獨居老人及失能者的服務可分為下列3種類型： 照顧及專業服務： 居家照顧：受過專業訓練的照顧服務員會到家中協助失能者，包含基本身體清潔、基本日常照顧、測量生命徵象、餵食、餐食照顧、協助沐浴及洗頭、陪同外出或就醫、到宅沐浴車服務等。 社區照顧：將失能者送到長照服務提供單位接受服務，提供生活照顧、健康促進或其他休閒活動等。 專業服務：包含針對失能者的身心狀態及復能動機，導入維持或提升自我照顧能力不退化的復能照護服務，以及針對營養失調、進食與吞嚥困難等行為、臥床或長期活動受限等照護服務，提供失能者個人化的整體性照顧指導，避免他們因受照顧不當，而衍生更多的醫療及照顧需要。 交通接送服務：協助失能者往返醫療院所就醫或復健。 提供輔具及居家無障礙環境改善服務：政府針對獨居老人及失能者提供包含居家生活輔具購置或租賃，如助行器、拐杖、輪椅、移位腰帶、居家用照顧床等。此外，政府單位也會協助長輩設置居家無障礙設施，如可動式扶手、固定式斜坡道、防滑措施等。 3. 老人共餐 為鼓勵女性獨居者或長者外出活動，認識更多新朋友，各縣市政府亦於社區及里辦公室設立多處老人共餐據點，讓獨居長者能與周遭鄰居共享營養美味的餐點之外，並透過社交行為調劑身心，擺脫獨居時易產生的負面情緒。有關老人共餐詳細申請辦法及地點，可洽詢各縣市社會局老人福利科。 4. 地方郵局「關懷獨居老人」專案 由中華郵政公司主動發起所規劃之專案活動，鼓勵各地區之郵差利用投遞信件途中，順途以一己之力提供關懷獨居老人服務。服務方式以噓寒問暖及緊急異常情況之通報為主，並可進一步協助獨居者代辦與郵政相關之業務，如代收郵件、代訂（購）生活必需品等，並另視獨居者實際需求主動提供必要之協助與服務。 （圖片授權：達志影像）

自古以來，「延年益壽」甚至「長生不老」都是人類對抗死亡的恐懼所衍生的期盼。現代科技也讓平均歲數越來越高了，針對長者生理病痛的處置也更加進步，但是老年人的心理健康有受到等同的照應嗎？双悅診所身心科的林宏醫師受訪時，以他見過的案例為我們說明： 王太太，68 歲，退休國中老師。與王先生結縭快 45 年。她的三位孩子都已成年，皆搬出老家，去外地工作，王太太與王先生開始進入「空巢期」，也就是為子女因為自己的生命規劃全部離家，只剩雙親單獨居住。原本王太太會去參加社區的土風舞社，並跟著宗教團體當義工。 反而王先生總是窩在家裡，整天看報紙、看電視。王太太近期與王先生容易發生口角，也有心悸的症狀。她的睡眠品質越來越差，深夜還會感到恐慌襲上心頭，讓她呼吸不到空氣，白天也總覺得非常的倦怠。 王太太去看了心臟科，只是血壓稍高，還有一點點心律不整，醫生說吃藥控制就好。但是王太太肩頸痠痛、心煩氣躁的感覺並沒有消失。由於胃口變差，王太太去看了腸胃肝膽科，但醫師說找不出問題。王太太因為頭暈，又去看了神經內科，還做了核磁共振，也沒什麼太大的發現。最後還是由神經內科的醫師發現她有明顯焦慮的情緒，轉介到了身心科後，經過心理諮商，並服用抗憂鬱的藥物後，她的情況才慢慢改善。 林醫師提醒道，老人心理健康的問題在於老人心理健康的層面很廣，無論是生理、心理、社會等等因素加總起來都會有所影響，是個複雜的議題。無論是銀髮族本身，還是長輩身旁的親友，當精神疾病的相關症狀出現時，可能比較不那麼敏感，就像上述案例王太太一樣，到各科檢查繞了一大圈以為是生理上出了狀況，最後才發現自己其實需要到身心科做綜合的評估。 為了自己與家人、好友的身心上的福祉，我們都應該對於老年人的情緒上的起伏有更高的警覺。再更深入的探討之前，得先明白心理健康的定義。 心理健康的定義 根據世界衛生組織（World Health Organization，以下簡稱 WHO）的定義，心理健康並非只是「沒有罹患精神疾病」，而是一個概念 ：「在健康的狀態之下，每個人都可以運用自身的能力，應對日常生活的壓力。還能展現高度的工作成效，並對社會有所貢獻。」 對於長輩來說，除了要鞏固心理健康，還需要面對老化對自己的影響。（延伸閱讀：健康老化） 老化如何影響老人心理健康 老化是自然現象，而身心會交互影響，對長輩造成的衝擊可分位以下三類： 因為老化所以體能衰退，造成挫敗。 因為老化所以免疫力降低，造成對死亡的擔憂。 因為老化所以感官系統衰退，造成對周遭事物的不信任。 老人心理上的挑戰 銀髮族發現自己的衰老與不斷變動的外在世界形成強烈的對比，反而會引發強烈的負面情緒： 失落感（A Sense of Loss）：退休後，失去社會地位，無法認同自己。 無用感 （A Sense of Useless）：覺得自己沒辦法貢獻社會。 自卑感 （A Sense of Self Pity）：覺得衰老後會被嫌棄，也容易憤怒。 疏離感（A Sense of Alienation）：對於住在安養院的長輩來說，由於家人無法親自照顧，自覺與親友、社會隔絕。 懷疑感（Suspicion）：身體機能退化，感官不夠敏銳，開始懷疑東，懷疑西。 悲傷（Grief）：由於親友離世感到痛苦與孤獨。 恐懼感（A Feeling of Fear）：面對老、死、病、痛無法掌控，因而產生畏懼。 無助感（A Feeling of Helplessness）：由於衰老而無法心想事成。 依賴感（A Feeling of Dependency）：事事求助於子女，感覺無法自主。 矛盾感（A Feeling of Ambivalence）：需仰賴家人照顧，又不服老，內心很衝突。 罪惡感（Self – blame）：悔恨過往所做的決定而自責。 老年人常見的心理疾病 失智症 失智症（Dementia）舊名老年癡呆，不是單一項疾病，而是一個症候群，主要是後天的智力退化。臨床症狀是以記憶力的退化為主，再加上認知功能缺損。例如：計算能力、空間感、語言邏輯等等的惡化。除此之外，患者還可能出現人格變化、情緒障礙、行為異常，甚至幻覺或妄想等精神疾病上的症狀。 引起失智症的成因複雜，一般來說，以大腦的病為主。研究顯示，12% 的失智是可逆的。所以早期發現、早期治療非常重要。即使目前還沒有任何一種藥物能夠完全恢復大腦的功能。但是對於失智症合併的情緒的症狀，可由身心科的醫師給予藥物後有所改善。 老年憂鬱症 老年憂鬱症（Depression）其實比我們想像的還要常見。其症狀包括： 對身體的抱怨增加 慮病的想法增加 情緒的煩躁不安增加 […]

拜醫療與科技發達之賜，人愈來愈長壽，邁入老年後要怎麼活得健康，其重要性不可輕忽。衛福部 2017 年的「國民健康訪問調查」就指出，每 100 位 65 歲以上的老人當中，就有 8 位曾在過去一年內因為跌倒受傷而就醫，而且之後還是有很高的機率會再次跌倒。這樣傷得不只是健康，還有荷包。統計下來，跌傷的長輩平均要花 9 到 13 萬不等的金額住院！最可怕的是因為跌傷而臥床一久，所有的病痛都來了，不止失去了行動力，搞不好連命都賠上了。 「長輩防跌」除了要小心，避免不安全的環境之外，更關鍵的是增加自己的肌耐力、平衡感，還有柔軟度，不過台灣一向都不是個運動風氣興盛的國家，許多長輩年輕時忙著為家人打拼，很可能沒有機會培養運動習慣。針對想要預防跌傷的銀髮族，或是為了激勵父母、祖父母動起來的年輕讀者，可以參考以下四點，讓運動融入生活。 （不要覺得動很累人，流汗總比肌肉流失來的好，對銀髮族來說更是如此，快快來讀讀這篇：肌肉隨年齡流失！預防肌少症3招一起做） 1. 循序漸進 對於要重拾運動樂趣的長輩來說，剛起步就挑戰需要高度肌耐力的重訓類型的運動，很容易就把他們健康樂活的「雄心壯志」給嚇跑了。運動的習慣的養成要慢慢來，一點一滴的累積比風風火火地開始來得重要。（不知道哪些運動適合銀髮族嗎？請看：有氧 肌力 平衡～這3種運動適合老人） 2. 設立短期目標 設立短期目標對長輩來說是激發運動動機的良方。給予了目標，就像是給予了方向，讓運動的概念不再只讓人聯想到「汗流浹背」或是「疲累不堪」，而是有新的意義。 值得注意的是：最好不要設定諸如「一個月內減三公斤」的目標，因為這會帶給長輩不必要的心理負擔，澆熄運動的意願。建議以「減壓」或「增加精力」等為目標更加合適。 3. 一切從簡 長輩最怕麻煩了。若希望他們好好運動，最大的前提即是簡單、好上手，所以動作不能太有挑戰性，最好是長輩本來就不陌生的運動。器材也不能太複雜，而運動場所離家愈近愈好，例如巷口的社區運動中心、樓下的公園、附近的河堤等，可能都遠遠勝過設備精良，但是長輩無法靠走路抵達的高檔健身房。 4. 多元又多人才有趣 若只能做單一運動，會讓人感到枯燥乏味，久而久之便失去了動力繼續下去。建議長輩可以多多嘗試不同種類的運動，或是在運動時增加其他有趣的元素。像是跳舞的時候配上悅耳的音樂、慢跑的時候戴起耳機收聽喜歡的節目等。當然，「獨樂樂不如眾樂樂」，長輩與好友或是好鄰居一同運動，大家相互陪伴，建立人與人之間的交流與連結，對長輩的心理健康也非常加分。 最後提醒大家，安全第一！天雨路滑時，請長輩盡量避免在戶外運動。身體有任何不適，就算是輕微的頭暈、喘氣、心悸也不能輕忽，應馬上暫停運動。若對健康有疑慮，或是擔心筋骨受傷而不願運動，建議向醫事專業人員諮詢。（長輩如果對運動還是沒什麼興趣的話，也許可以跟他們聊聊動起來的好處：銀髮族動起來！簡單動跟病痛說掰掰）

我們常常聽到「某某人壓力大到都得胃潰瘍了！」胃潰瘍（Gastric ulcer）其實是消化性潰瘍（Peptic ulcer）的一種，所謂消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等等臟器的黏膜，受到胃酸侵蝕，形成表面組織的損傷，這比破皮還要來得更深一點。潰瘍發生在胃叫胃潰瘍，發生在十二指腸就叫十二指腸潰瘍（Duodenal ulcer），通常消化性潰瘍就是指上述兩者，僅有少數潰瘍會發生在食道。（推薦閱讀：胃藥有致癌物？雷尼得錠的安全性） 一般來說，老年人有更高的機率罹患消化性潰瘍，這與老化、細菌，還有藥物都有所關聯，且睡眠不足還有可能導致胃潰瘍復發。究竟是怎麼回事？一起來了解一下吧！（推薦閱讀：胃食道逆流） 高齡對胃潰瘍與十二指腸潰瘍的影響 不只工作壓力傷胃，高齡也會增加消化性潰瘍的風險。胃與十二指腸黏膜屏蔽（Mucosal barrier），也就是抵禦外部病原體的第一道防線，能夠阻擋細菌和毒素通過，同時讓人體吸收水分與營養。 不過當身體漸漸老化時，胃酸的分泌量漸減，也破壞了黏膜屏蔽的功能，讓幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）有機可趁，提高罹患消化性潰瘍的機會。（也許你也想知道：胃食道逆流或胃灼熱？消化不良的症狀與治療） 不單單是幽門螺旋桿菌會惡化我們消化道內黏膜的防禦機制（Mucosal defense mechanisms），連服用特定藥物對我們的胃也不好。我們都聽過「不含阿斯匹靈，不傷胃」這句廣告詞，指的就是非類固醇消炎藥（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，以下簡稱 NSAIDs）。 NSAIDs 大多屬於酸性物質，會直接刺激胃腸的黏膜，造成胃部的不適。發表於英國醫學雜誌《刺胳針》（The Lancet）的研究就發現，服用 NSAIDs 的幽門螺旋桿菌患者，比起沒有服用 NSAIDs 的幽門螺旋桿菌患者，竟然有高出 61 倍的風險會得到消化性潰瘍。而老年人因為有關節疼痛等因素，服用 NSAIDs 的機會比年輕人更多，可想而知也更容易罹患胃潰瘍。 （對經常造成消化性潰瘍的細菌還有疑問？請看：幽門螺旋桿菌感染） 睡眠品質也會影響胃潰瘍 睡眠品質的好壞也會影響老年人消化性潰瘍的復發率。發表於美國老年醫學會期刊（Journal of the American Geriatrics Society）的報告，以 69 歲以上曾患有消化性潰瘍且已痊癒的受測者來研究，發現他們若是睡眠品質越差，越容易讓胃潰瘍或是十二指腸潰瘍復發。且消化性潰瘍復發的受測者比起沒有復發的受測者，也有更高的比例罹患心臟病（Heart disease）、糖尿病（Diabetes），還更有可能會飲酒過量。（推薦閱讀：心血管的沉默殺手：睡眠呼吸中止症） 所以對於長輩來說，一方面因為年紀大了，罹患胃潰瘍的風險驟增，同時也要注意睡眠品質，讓自己能夠睡得飽，減少夜半醒來的次數，才能真的保「胃」養身。

「長江後浪推前浪，前浪死在沙灘上」這樣的文字組合，反映出部分的人對老年人的見地，認為年紀大了，就容易過時了，而且最終必被淘汰。 隨著就業市場愈加競爭，年輕人普遍低薪，與長輩的資產差距加大，兩者對於工作與生活觀念愈來愈懸殊，這樣的思維在某些國家已默默演變為仇老態度，形成世代衝突。 年齡歧視的定義 「照顧不事生產的老人會浪費國家資源」這類比較激烈的言論，不僅只是在網路上流竄，更有激進者把年齡歧視化作行動。 日本神奈川縣川崎市一名安養院前職員今井隼人，在 2014 年因為值夜班壓力大，竟然陸續蓄意把院內的三名老人推下陽台摔死；如此駭人的行為，更彰顯了仇老心態對老年人身心福祉的影響。 （推薦閱讀：老人拒絕照顧服務！6方法有效溝通） 世界衛生組織（World Health Organization，以下簡稱 WHO）也認定年齡歧視（Ageism，又稱老年歧視、年齡主義）的嚴重性。 WHO 指出：「這是根據年紀來攻擊他人的刻板印象、偏見與歧視……對老年人來說，年齡歧視是每天都要面對的挑戰。無論是求職上被忽視、社會資源上被限制、媒體中的刻板印象等，年齡歧視讓老年人被邊緣化，排除於社群之外。」更糟的是：「雖然年齡歧視無所不在，但卻是社會上最被『合理化』的偏見，相較於種族歧視與性別歧視，年齡歧視鮮少被人反對。」 此外，美國耶魯大學的研究也發現：對自身老化抱持正面態度的老年人，比起持負面態度的老年人，可以多活 7.5 年。若能改變仇老風氣、不再歧視老人，有助於改善老人對高齡「感覺不佳」的問題。 （同場加映：憂鬱老人自殺率高！了解銀髮族輕生原因） 消除世代衝突的良方 好消息是，根據美國康乃爾大學及加拿大的多倫多大學的研究發現，只要透過合適的方法，就能讓老、青有機會更理解對方，消除代溝，加深認同，進而改善年齡歧視。 1. 老年相關教育不可少 透過課堂上的教育，以生物學的角度，告訴學子們老化的過程，並幫助學生破除「老了會癡呆，長住療養院」的刻板印象。 台灣其實有許多活得閃閃發亮的老年人，像是在 2010 年登上《時代雜誌》（TIME）「時代百大人物」的台灣慈善家陳樹菊。出生於 1951 年，一直以來以賣菜做公益，捐錢興建圖書館與貧困癌友的關懷基金，累積都超過千萬元，證明年紀大與行動力不見得成反比。 2. 推廣世代交流活動 有些年輕人對老人的認識可能就是家中垂垂老矣的長輩。要不是臥病在床，就是在窩在沙發上看電視。其實長輩對生命的見解，可是寶貴的驚人。畢竟人生閱歷豐富，一定有更深刻的觀點。 在北美，研究人員建議醫學院的學生可以跟長輩上美術館，討論美學與藝術的流派。大學生與長輩也能夠當網友，用 Email 來聊聊人生的大哉問或是求職上的疑惑。台灣也有「青銀共居」的實驗計劃，也就是年輕人與老年人當室友，一起生活，一起扶持。 研究人員發現，上述的活動其實成效頗佳，年輕人可因此用新的眼光看待老人。對於長輩態度的翻轉，在中學生、二十出頭的青年以及女性族群的受測者之間特別顯著。這表示當年輕人看到銀髮族的智慧而受到啟發時，真心的尊敬必定會油然而生。 我們常常講：人難免一死。也許我們得時時提醒自己：人難免一老。若我們希望白髮蒼蒼的時候活得有尊嚴，那我們也就應該把尊嚴帶給長輩，展現他們的價值。因為我們的確需要長輩的睿智，給予我們新的靈感。 （圖片授權：Shutterstock） ”” 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

我們對 65 歲以上的老年人有什麼樣的想像？含飴弄孫？投身志工？熱衷政治？還是對年輕人的生活指手畫腳？感覺上有褒有貶，不過其實許多長輩並非這麼活得這麼有存在感。人老了，不見得能夠安享天年，更可能憂鬱纏身而有自殺的傾向。以全國自殺防治中心從民國 83 年至民國 108 年的紀錄來看，我國 65 歲以上的老年族群自殺率一直都高過其他年齡層，呈現年齡越大，自殺死亡率越高的趨勢。究竟為何會出現如此結果？以下將帶你一起探討。 老人自殺率較高 在台灣，我們有自殺通報的機制。也就是知道有人自殺，或者發現他人具自殺意圖而身處危險時，須通知警消來處理。這是為了要持續追蹤個案的後續發展，才能有效地加以防治。不過以民國 108 年來說，當年一至四月全國自殺通報最多的年齡層落在 35~44 歲，佔 21.3%。但 65 歲以上老年人自殺通報人次僅占 10.3%。 低通報率代表的是：身旁的親友不易察覺或發現老年人有自殺的傾向與相關動機，這可能也顯現老年人的自殺意念比較強，致命性也相對較高。（同場加映：自殺徵兆不明顯？決意尋死只需10分鐘） 老人想自殺的原因 看到老年人的高自殺率，有些人可能滿頭問號：明明兒孫滿堂，有車有房，物質條件比年輕人好太多了，怎麼還會尋死呢？但是口袋很深，並不代表心情很好。讓我們歸納由衛福部整理的五大因素，一窺老人自殺的理由。 1. 精神疾病 數據顯示，大部分的老年人踏上絕路且患有憂鬱症的比例高達 44~87%。這一情況在 75 歲以上的族群更加明顯。國外針對退休銀髮族社區的研究也指出，其中居民因自殺身亡又罹患憂鬱症的比例，也較年輕人來得高。表示精神疾病（尤其是憂鬱症）是預測老年自殺的重要因素。 （推薦閱讀：老人得憂鬱症～留意這些症狀及早治療）   2. 久病厭世 生理健康與心理健康都是交互作用的，身體上的病痛難以忍受的話，情緒一定隨之受影響，開心不起來。老年人罹患癌症，或是造成嚴重視力障礙的眼疾等等各式病症，都會引發較高的自殺率。尤其癌症的患者非常容易患有憂鬱症，自殺率也偏高。罹患失智症的老人，不僅會因個性改變、出現妄想而讓情緒不穩，其記憶、思考、語言能力的退化，也會讓患者感到自己逐漸失能，容易把他們推向絕路。 身體的不適讓心情絕望，研究顯示有 36% 的老年人輕生是因為「慢性疾病」。久病纏身對長輩來說，真的是很大的考驗。 3. 另一半的缺席 婚姻可說是老人的保命符，因為鰥寡、單身、離婚的老人，都有較高的自殺風險，其中又以男性為最。 統計上來說，一般女生雖較容易有自殺的意圖，但男性一旦出現自殺想法，往往死意堅決，且較不願對外尋求協助，更容易造成憾事。而男性的另一半若缺席，自殺的風險會高出三倍。男性長輩在老伴過世的一年內，其自殺意圖與自殺的死亡率最高。 以 1995 年的研究來看，我國的老榮民由於歷史因素，未婚比率是本省籍老人的 13 倍，而自殺率也比本省籍的老人高。學者推測，這是老榮民缺乏婚姻、家庭的支持之下所引發的悲劇。（同場加映：愛最強大！已婚者較少生病且忍痛力高） 4. 獨居 獨居老人的社會支持系統，比起有人為伴的長輩來說，一定比較薄弱。人類是群居動物，缺少社交生活，孤單寂寞的心情必定難以排遣，如果就此發展成憂鬱的心情，更容易有輕生念頭。 獨居長輩身旁無人，所以若真的想不開，也比較不容易被發現，搶救更為困難，所以他們自殺身亡的比率，較其他老年族群也來得高。 5. 人際失和 人際關係給我們溫暖，但同時也是壓力的來源。與親朋好友、或是心愛的枕邊人起爭執，對於每個年齡層來說，其實都是自殺的主因之一。（同場加映：總是不會安慰朋友？建立同理心是第一步） 由自殺防治通訊網 2019 年年底所公佈的整體分析來說，自殺原因以「情感／人際關係」46.5% 為大宗。研究也發現，高達 20% 的老年人是因為「家庭成員問題」而選擇輕生。學者認為，當老年照護的責任落在家人肩上時，長輩很有可能覺得自己是家族的累贅，因而引發以自殺收尾的「長照悲歌」，這點也跟前面提及的「久病厭世」有密切關聯。 老年人高自殺率打破既有觀念 退休後可以財務自由、從心所欲。這種期待對於仍在社會上打拼的青壯年來說，也許是支持大家努力工作的動力。但其實老年人的高自殺率血淋淋地提醒著我們：年紀大了以後，身體健康走下坡、親友的離散、人際關係的重組等等，給予的挑戰與關卡跟年少時相比，其實有過之無不及！銀髮族群要安享天年，可說是困難重重。 所以關心家中的長輩並非易事，身理上要顧得好，心理上也不可忽略。一般人很容易因為老年人的身體疾病或疼痛失能，去合理化老人精神上的問題，誤以為身體生病時就引發低潮的情緒是理所當然，而錯失治療良機。 俗語說：「老小老小，愈老愈小」，也就是年紀愈大的人，愈像小孩子一樣倔強、鬧脾氣。古人的智慧，一方面觀察到失智症讓長輩性格大變的病徵；一方面也點醒我們，面對老人家，要想對待小孩一樣的耐心與溫柔，才能找出他們的心結，阻止輕生的念頭化成行動。 自殺解決不了問題，卻留給家人無比悲痛。請珍惜生命，再給自己一次機會。 自殺防治諮詢安心專線：1925（依舊愛我│24小時免付費專線，手機或市話均可打） 生命線協談專線：1995 張老師專線：1980