糖尿病

對糖尿病患者來說，隨時檢測血糖是日常必需的例行工作之一。控制血糖是非常重要的事情，糖尿病的特徵之一就是高血糖，因而透過藥物和胰島素來穩定血糖，但是糖尿病患仍需要時時留意自己的血糖值，避免出現低血糖或酮酸血症（或稱糖尿病酮酸中毒，Diabetic ketoacidosis，簡稱DKA）等急性併發症。 對糖尿病患者及其朋友和家人來說，認識高血糖和低血糖的症狀都非常重要。不僅可以替自己檢測血糖，也能察覺徵兆，避免更嚴重的問題發生。本篇將介紹高血糖或低血糖的定義與症狀，並提供控制血糖的方法。 正常的血糖值 對於大多數的健康個體，正常人的血糖水平如下： 空腹血糖：70~100mg/dL 飯後兩小時血糖：70~140mg/dL 什麼是高血糖？ 高血糖是糖尿病常見的症狀，當體內缺乏足夠的胰島素或是身體出現對胰島素阻抗時，體內的血糖將無法被有效利用，血糖濃度就會升高，當血糖高過一個標準，就會對身體造成傷害。 高血糖的定義與標準   血糖過高的兩個標準： 空腹血糖值>100mg/dl：若介於100~125mg/dl，表示「空腹血糖異常」，即是血糖過高，也是所謂的「糖尿病前期」，如果在糖尿病前期階段，透過改變飲食及生活方式，都還有機會延緩或逆轉糖尿病的發生。 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：飯後兩小時的血糖140~199mg/dl為「葡萄糖耐受不良」。 通常出現這兩種現象時，未來就很可能會發展成糖尿病；如果空腹血糖過高，每年罹患糖尿病的風險將比正常人高出3~9倍，而葡萄糖耐受度不良或飯後2小時血糖偏高，以後每年罹患糖尿病機率是正常人的4~10倍。 高血糖的其他成因 不過，高血糖也可能不是因為胰島素不足或胰島素阻抗等因素所致，也有一些疾病會導致高血糖。如罹患肝炎、肝硬化等各種導致肝醣儲存出現問題的肝臟疾病，或是發生急性感染、感冒、中風、燒傷或創傷、心肌梗塞等，以及服用利尿劑、消炎藥物、口服避孕藥等可能也會影響血糖的代謝。另外，甲狀腺亢進、皮質醇增多症、肢端肥大症等內分泌疾病時，也可能會導致血糖偏高。 高血糖症狀 高血糖的常見症狀如下： 頻尿 疲憊想睡 噁心 常常飢餓或口渴 視力模糊（推薦閱讀：糖尿病視網膜病變很常見！糖友控好血糖預防眼疾） 什麼是低血糖？ 當血糖濃度<70mg/dl 或血糖值由高濃度急劇下降時，都會出現低血糖的症狀。低血糖可說是比高血糖更緊急和危險的情況，如果沒有及時處理，可能會危害到生命安全。 即使是高血糖的糖尿病患，也會有低血糖的情況發生，可能的原因如下：  空腹喝酒 太晚吃飯、沒吃東西或吃太少 口服降血糖藥或胰島素和進食時間沒有配合（延伸閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 口服降血糖藥或胰島素的劑量過多，例如忘記服藥而重覆吃藥 過度運動並沒有吃點東西 （推薦閱讀：糖尿病運動好處多！運動前中後血糖飲食勤注意） 低血糖症狀 低血糖常見症狀如下： 手抖 心悸 出汗 焦慮 頭暈 極度飢餓 虛弱和疲倦 易怒 依據血糖值高低，可分為4種階段： 第一階段血糖值介於65~70mg/dl之間，沒有明顯症狀。 第二階段血糖值界於60~65mg/dl之間，反向調節荷爾蒙開始動員反應，對抗低血糖。 第三階段血糖值界於50~60mg/dl之間，有心跳加速、手抖、冒冷汗、焦慮等自律神經症狀。  第四階段血糖值小於50mg/dl，腦部缺糖引起疲倦、嗜睡、混亂、言語不清、抽筋甚至昏迷不醒。  突然低血糖怎麼辦？ 若在第三階段時立刻處理 ，補充葡萄糖使血糖上升，就能避免更嚴重的第四階段症狀。如果發生低血糖但意識還清醒的話，應迅速補充適量含葡萄糖且易吸收的食物。例如1杯果汁、1罐飲料、1匙蜂蜜等，如症狀未消失，可以再吃點東西 。 若已經意識不清無法進食，就必須馬上送醫注射葡萄糖水，大部分的情況意識會迅速恢復。  如何控制血糖？ 最好能自備血糖機，平常多檢測血糖，保持定時定量的飲食習慣，才能減輕嚴重低血糖的危險。而血糖高的時候，可以透過運動和用藥及時降血糖。糖尿病患需要好好控制血糖，才能避免和延緩併發症的發生。以下提供幾項控制血糖的方法： 減肥助控血糖：肥胖的人減少5~10%體重就可以改善胰島素發揮的作用。（推薦閱讀：如何降血糖？這5個壞習慣害你血糖降不下來） 挑選帶纖維的澱粉：選擇如糙米、燕麥、五穀雜糧等全穀類，這些澱粉富含纖維，消化吸收時間較久，可延緩血糖上升。（推薦閱讀：糖尿病一定要吃糙米嗎？低 GI 飲食這樣吃） 控制糖分攝取量：水果、甜食富含葡萄糖與雙醣，會讓血糖迅速上升。血糖正常者建議1天攝取水果量約2個拳頭大，分散3餐時間吃，每次不超過1碗大小，而糖尿病患則需控制每餐水果不能超過半碗。（推薦閱讀：糖尿病飲食計畫！3方法教你規劃糖尿病菜單） 適量補充礦物質：富含鉻、鋅、鎂、鈣的食物可以幫助胰島素發揮作用調節血糖，如全穀類、堅果類、葉菜類、乳製品。（推薦閱讀：維生素C、鉀助降血糖？認識糖尿病營養補充品） 規律運動：運動可以增加肌肉吸收血液中葡萄糖的能力。（推薦閱讀：糖尿病運動入門：瑜珈、走路散步、伸展平衡任你選） 血糖常見問題 血糖突然升高有什麼症狀？ 血糖突然升高可能會造成高血糖急症，常見症狀包括： 高滲透壓高血糖症：多發生於第2型糖尿病，因胰島素無法維持血糖平衡，血糖突破600mg/dl；患者會因高滲透壓不斷排尿，進而脫水、意識不清。 糖尿病酮酸中毒：較常發生於第1型糖尿病，尤其是患者自行中斷胰島素治療，或意外感染其他疾病之時。當身體胰島素過少時，會開始分解脂肪、製造酮體，造成噁心、嘔吐、頭暈、昏迷及呼吸時聞到水果似的甜味。 低血糖是糖尿病嗎？ 糖尿病的診斷標準為以下4項，滿足其一即可診斷為糖尿病（前3項需重複驗證2次以上）： 糖化血色素（HbA1c）≧6.5% 空腹血漿血糖≧126 mg/dL 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL 典型的高血糖症狀（多吃、多喝、多尿與體重減輕）且隨機血漿血糖≧200 mg/dL 由此可知，低血糖無法判定為糖尿病。非糖尿病患者出現低血糖，通常有以下可能： 服用肺炎或抗生素藥物 因酗酒而影響肝臟運作 厭食症或營養嚴重不良 腎上腺或腦下垂體疾病 胰島素瘤 糖尿病患者出現低血糖，通常是因為藥物、飲食或活動過度等因素。 2025年「穩糖健步走」即日起開放報名！點此報名👆🏼 活動文章：《Hello醫師》2025「穩糖健步走」號召千人響應！11/22 […]

照料慢性病患者大小需求，照護者常常備感壓力。照顧糖尿病也相同，那是否有方法能幫助緩減照顧糖尿病患者，對心理健康造成的影響呢？就讓我們來一窺究竟吧。 照護者的壓力為何？ 雖然目前少有關於照顧糖尿病患者，對心理健康影響的研究，但卻有不少聚焦於照護者壓力的研究報告。據研究顯示，照護者的壓力源自於照顧慢性病患者所需的強烈身體和情緒需求所造成，其中糖尿病就是一例。 照顧糖尿病患者不僅需規律地監測和記錄患者的血糖，確保患者按時服藥。此外，你還需要注意患者是否出現血糖過高或血糖過低的徵兆。 （推薦閱讀：糖尿病症狀與第一型糖尿病的治療方法） 若照顧對象為高齡糖尿病患者，照護的壓力可能就會更大。因為照護者還要負責為他們的打理外表、更衣沐浴和餵食。因此，糖尿病病患照護者們，為了你們的心理健康，請牢記以下的對策： 1. 自我進修 糖尿病對照護者心理健康的影響之一，就是讓他們感到自信不足。這是因為糖尿病是一種非常複雜的疾病，需要對血糖、胰島素治療和低血糖等觀念有深刻的瞭解。（推薦閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 因此，自我進修對於降低照護糖尿病患者而造成的心理健康影響就極其重要，並可由以下幾個原因來闡明： 能帶給你照顧、應對病況時所需的自信。 學到何時可以不插手，尤其是當患者還可自理時。 找到能更有效幫助患者的產品。 2. 制定健康的目標 在照顧糖尿病患者的同時，照護者也應要注意自己的健康。設立目標確保能有充足睡眠、均衡飲食和攝取足夠的水分等，來幫助你維持健康。（推薦閱讀：糖尿病控血糖這樣食堅果！2種控糖料理自己動手做） 舉例來說，把每晚同一時間上床睡覺作為你的目標。你也可以使用有刻度的水瓶來記錄水分的攝取。像這樣的日常小事看起來好像沒什麼了不起的，但如果你規律地執行，這些習慣就能讓你更健康，在壓力的影響下也不會那麼脆弱。 3. 認清底線 做能做之事 照護者常常會因為不能替糖尿病患者事事包辦，而感到內疚。然而，這就是照護的現實：你真的不可能事事包辦！ 因此，照護者必須要能夠： 把大目標拆分為數個小事項 按優先順序排定事項 首先完成最重要的事項 接受自己無法所有事項，但至少最重要事項一定能完成 4. 尋求外援 若你有家人為糖尿病患者，除了親自提供照護外，也應尋求其他家族成員的幫助，一起分擔事務，減少單一照護者面臨過大的身心靈壓力。（延伸閱讀：在家看診就好？認識遠距醫療與照護的功能） 你可以尋求協助的範例為下： 預約醫療 日用品購物 支付帳單 準備餐點 5. 找時間休息 適當休息有助你降低因為照顧糖尿患者所帶來的心理影響。專家表示，即便僅給自己30分鐘的「喘息」時間，對照護者的心理健康也是十分有益。 以下是如何好好喘口氣的小撇步： 切記休息非奢侈，而是及其必要的。當你「充飽電了」，才能夠照顧好患者。 每天給自己空出1~2小時的「安靜時光」。 如果真的忙翻了，盡量空出數個30分鐘的時段來休息。 請糖尿病患者的親友多花些時間陪陪他們。當他們在享受彼此的陪伴時，你可以做些讓自己放鬆的事。 6. 注意筋疲力竭徵兆 當你已經精疲力竭的時候，再繼續硬撐反而對你的心理健康有害，甚至提高你在照顧糖尿病患者時出錯的風險。 若你出現以下筋疲力竭徵兆，切記要緩一緩，適時休息並請求他人的協助，千萬別再照顧別人的同時，也把自己的健康賠了進去： 為小事不開心 生活中找不到樂趣 經常感到憤怒或無助 感覺極度疲憊 難以集中注意力 痼疾發作卻比往常病得更重 吃得太少或吃得太多 難以入眠 與親友疏離 感覺自己必須逃開這一切 7. 自我照護為重 除了好好休息與尋求外援之外，把照顧自己視優先要處理的事情，也能夠減低照顧糖尿病患者對心理健康的影響。你可以： 想想你所感恩的人、事、物。 培養一個新的嗜好，或者重拾喜愛的舊嗜好。 照顧好其他人際關係。花時間和你的家人、朋友、親戚在一起。 接受自己的負面情緒。感到憤怒和沮喪非常正常，且並不代表你對患者照顧不周。 找到健康的方法來處理負面情緒，例如做瑜伽、冥想、腹式呼吸練習。 加入照護者支持團體，即便是網路社團也無妨。 最後提醒：當壓力變得太大的時候，請立即找醫生諮詢，談談你的想法和感受。（推薦閱讀：理解糖尿病患的情緒和心理變化！糖尿病友一起走出憂鬱） 【點我前往糖尿病專區】

Q1：我的家人真的非常排斥吃藥，如果單靠控制飲食與運動，是否能有效地控制糖尿病呢？ 血糖控制是靠胰臟的胰島細胞，若胰島細胞有缺失就會造成血糖無法在理想範圍內，而造成各種慢性病變。而糖尿病的問題在於血糖控制已經沒有靠山，所以若沒養成習慣依賴口服藥物或額外施打胰島素，幾乎是不可能控制的。 不過，糖尿病前期的族群，也就是餐前或平時血糖相對較正常人高，但是未達到糖尿病的診斷標準的這群人，餐前空腹血糖介在100~125mg/dL之間未達到126 mg/dL。這樣的族群，真的需要趕快改變自己的習慣，節制進食能量，定時間歇運動，就可以回復正常人的血糖標準。 呼籲已經有糖尿病診斷的病人朋友，如果已經有被醫師要求要接受糖尿病衛教，則定時量血糖和口服藥物都不能少，並做為日常生活的一部份。 養成好習慣，可以幫助預防晚年糖尿病控制不良，避免造成更多病變，維持自己與家人的生活品質。 Q2：什麼併發症是糖尿病患者最容易得到的？ 末梢細微血管產生病變，導致血液供應不足，是糖尿病併發症多的主要原因。最常見的併發症有3種： 周邊末梢神經病變：患者會出現手麻腳麻症狀，嚴重會導致糖尿病足，如果惡化，下肢會逐漸失去知覺，連有傷口都不知道，造成愈來愈嚴重的軟組織感染。 眼部視網膜病變：因為視網膜就是微血管供應的構造，如果血糖控制不佳，病人晚期出現的慘況就是甚至連調整胰島素刻度，都不能精準配合，容易形成惡性循環。（推薦閱讀：糖尿病視網膜） 腎臟病變：腎臟血流與過濾尿液機制，是由腎絲球的小血管提供的功能，因此最常見的腎衰竭病因，其實大多是糖尿病控制不佳，導致腎絲球過濾產生缺失，並伴隨蛋白尿的情況。 Q3：在失智的老人身上常發現有糖尿病，請問糖尿病有可能對認知功能退化造成影響嗎？原因是什麼呢？ 失智症未必是糖尿病造成，但糖尿病會對血管造成病變，會因此影響腦部血液供應，所以糖尿病控制不佳，當然也會是腦部慢性病變的病因之一，也就加重失智的風險了。 嚴重的糖尿病會干擾神經功能，除了末梢神經病變而導致手麻腳麻、糖尿病足、加重失智之外，病人步態的平穩也可能受到影響，增加更多發生意外的機率。（延伸閱讀：第三型糖尿病｜阿茲海默症是大腦的糖尿病！？） Q4：長期吃降血糖的藥會不會對身體有不好的影響？副作用有哪些？ 每個血糖藥都有它的副作用，所以依照病人病情與條件的不同，服用的藥物組合也不同，考量藥效強度和其副作用的不同，互相加成搭配。以最基礎的血糖藥雙胍類（Biguanide）藥物為例，本身最大禁忌症就是心臟腎臟不好的病人，尤其該藥物著名的副作用就是在腎衰竭的病人身上造成乳酸血症（Lacticemia）。 其他藥物也有心、肝、腎的各種禁忌症，尤其磺醯尿素類（Sulfonylureas）類的藥物很容易造成在病人的胃口突然改變，進食熱量不足而造成低血糖，也是臨床上常見危險狀況。 現在的糖尿病藥物已經有進步，副作用越來越少，如DPP4-inhibitor類，就看該國家該地區的醫療保險制度是否對於這些新藥物有所補助，成為病人的福音。 Q5：姜醫師您好，我的家族成員並沒有糖尿病的病史，但是我因為上班的關係，作息不正常加上又常喝咖啡，這樣會不會有機會得糖尿病？ 造成糖尿病的原因中，遺傳佔很大一部份，但喝咖啡並不是原因之一，作息不正常也不能算是直接因子，而是在作息不正常後，很可能會導致不正常進餐，長期下來達到代謝症候群的生理病理標準（如肥胖、血壓、空腹血糖、血脂皆超出正常負擔範圍）而誘發糖尿病的發生。 Q6：醫師你好，如果我的 BMI 過重，是否比較容易得到糖尿病？ 體重過重（BMI>24）及肥胖（BMI>27）、腹圍過大（男性的腰圍 ≧90cm、女性腰圍 ≧80cm），是糖尿病的高度危險因子，建議適度控制體重。另外比較新的觀點，相同體重中減少體脂肪比例，增加肌肉量，會讓糖尿病發生的機率更低。（延伸閱讀：糖尿病風險多，不是吃甜才會得！第二型糖尿病容易家族遺傳） Q7：家有長輩散步時摔跤，在網路上看過許多關於糖尿病患者的傷口特別難以照料，想知道有哪些需要注意的。 糖尿病因為相對高血糖，將很多血液蛋白成分糖化，免疫蛋白受抑制造成免疫缺失之外，凝血與修復功能亦不例外，這是造成傷口癒合差又感染風險極高的原因。 又加上末梢神經病變，所以糖尿病的病人腳部因為創傷產生傷口，是沒有知覺的，這是非常危險的事，意思是常常不知覺造成傷口又不容易好，感染門戶大開。 最好的方法是減少糖尿病長者足部創傷的機會，檢視居家環境與輔具，另外，傷口要勤用優碘消毒、紗布換藥。若傷口有滲漏的情形，未經臨床醫療人員同意，切勿濫用人工皮，這些都是在傷口癒合前，減少感染或惡化的撇步。 Q8：請問只有胖的人會得到糖尿病嗎？本身屬於吃不胖的體質，但算是很愛喝含糖飲料，心裡還是有點擔心。 其實不論胖瘦，都有機會得到糖尿病。臨床上，不少初次血糖失控的病人都是相當瘦的。 事實上，一般在確定沒有遺傳因素，以及從未歷經過發現血糖失控的情況之下，「吃不胖的體質」代表代謝還算佳，比較不用擔心糖尿病。 但是還是需要多注意，糖尿病在發生初期會有「多吃、多喝、多尿」的徵兆，病人的體重反而處於減輕的狀態，還比較得意自己身體較為苗條，忽略了這個警訊。 Q9：我罹患第一型糖尿病已20年了，最近被診斷多囊性卵巢，想懷孕生不了，做了兩次人工受孕也都流產，請問該怎麼做較適當？目前糖化血色素7.2，還有如果懷孕了小孩子會遺傳嗎？ 糖化血色素僅是提供檢視個人是否長期穩定控制，與下一代狀況無關，不過您的測值仍算偏高，需要加強。另外，糖尿病有遺傳特性，尤其第一型糖尿病，會比別人提早經歷更多的血糖不穩與併發症，所以一旦懷孕，要有心理準備為孩子安排資源和做好的人生規劃。（延伸閱讀：糖尿病懷孕沒問題！血糖控制最重要） Q10：請問姜醫師，糖尿病是有機會根除的嗎？還是只能予以控制？ 基本上，依據病患本身的健康狀況，維持良好飲食習慣避免代謝症候群，才有機會不靠藥物，回復到正常的狀況。其實與糖尿病共存未必是負擔，只要控制得當，也可與正常人的生活一樣，只是需要維持良好的生活習慣與型態，然而這也是一般人為了保持健康而需要培養的好習慣。 醫師的話 「糖尿病的照顧除了飲食、血糖控制，很多生活細節都要費心留意，患者也常常因此而焦慮、受苦。在我看過的病人中，糖尿病患實在不計其數。我也看過獨居病人因為視網膜病變，看不清針筒刻度，導致無法好好施打胰島素的情形，所以我相當清楚病友及親友照顧的辛苦，但是我要告訴所有糖尿病友，糖尿病不必是生命的負擔，我將藉這次機會，透過 Hello 醫師平台，幫助所有民眾解答關於糖尿病的疑問。」 － 整合醫學科 姜醫師 【點我前往糖尿病專區】 （內文圖片授權：達志影像）

糖尿病患的飲食準則，就是好油、控糖、少鹽和高纖，這個飲食原則和傳統的觀念最大的不同是油脂的比例。新的飲食原則，並不需那麼精算各種營養素攝取了多少比例，而是哪類食物多一些或少一些，例如蔬菜多一些、醣類食物少一些、紅肉少一些、飽和脂肪少一些。 若飲食明顯過量且體型肥胖，整體食物攝取量除了蔬菜外，其他都該減少。當食物熱量攝取是恰當的，而某一類型食物減少些時，也就意味著相對地哪些食物該增加，才能維持營養與健康。（推薦閱讀：植物油還是動物油好？認識各種油脂） 飲食控制過與不及皆不好 飲食療法不僅能減輕胰臟負擔，讓血糖較易趨於目標，還能維持身體的營養需求與健康。飲食內容應視個別需求與病情做調整：消瘦的人應增加總熱量；肥胖的人則進行總熱量控制；腎病變的人則要調整蛋白質攝取。（延伸閱讀：糖尿病不敢多吃蛋白質？控制體重保護腎臟這樣吃） （圖片授權：達志影像） 糖尿病患的飲食控制過猶不及，不可過於嚴苛或輕忽，應該請教醫師與營養師，根據自己的身高、體重和病情做為計算基礎，攝取足夠並兼顧營養均衡。要能精算攝取熱量，需要營養師多次教導與反覆練習，才能減少誤差，即使由不同的營養師估算，也會有誤差。因此，學習辨識高熱量的食物、調整食物烹飪方式、閱讀食品標示、調整飲食習慣，從飲食習慣中找出對自己可行的方法，付諸行動才能得到效果。（延伸閱讀：糖尿病飲食只能與美食絕緣嗎？只要拿捏份量就沒問題！） 少量多餐分量要計算好 新型糖尿病藥物的發展運用，包括由短效胰島素轉變成速效胰島素，讓補充的胰島素降糖的時間縮短在進食後的4小時內；腸泌胰素機轉的口服或注射藥物，這類藥物只在用餐時段刺激胰島素分泌，大幅地減少了胰島素相對過量所引起的低血糖。 過去少量多餐的建議，不再是糖尿病飲食的金科玉律，點心可以只在需要預防低血糖的狀況下才吃。在沒有營養師協助設計正餐與點心分量的情況下，少量多餐很容易使一天的總攝取過量；兩次進食時間過短，也較難運用血糖檢測的方式，調整藥物、食物與血糖間的平衡。 若進食點心或宵夜的習慣一時難以改變，就要慎選食物且不過量攝食，以免影響血糖與體重。合適的點心分量約只有正餐的1/3或1/4，如果選擇以泡麵當宵夜，就幾乎是吃了一份正餐，「點到為止」是取用點心的最佳原則。（推薦閱讀：糖尿病怎麼吃澱粉類？低醣減醣有配套） 【點我前往糖尿病專區】

減醣就降糖 含醣類食物包括米飯、麵食類、水果與奶類，這些食物經過消化吸收後，會產生葡萄糖，血糖便隨之增加。 雖然醣類食物種類對血糖的影響不同，升糖指數（GI）高低，指的就是食物的相對比較程度，醣類食物的攝取分量仍是血糖增幅的最主要關鍵，學習醣類分量的調整，是每位糖友的必修課。 相較於發病前的飲食，糖尿病患者幾乎都需要減少醣量的攝取，所有藥物治療也是建立在減醣的基礎上。肥胖易致糖尿病👉認識糖胖症。 多低才是低醣 在減醣的調整上，到底要減到剩下多少才算低醣飲食，醫學界並沒有經過大量研究與試驗得到共識與定義，過去美國糖尿病協會（American Diabetes Association，簡稱ADA）曾建議一日糖量130公克（約9份醣，1份醣=含糖15公克），但近10年來，已經不特別建議醣類的具體數量與百分比。 所以低醣不難，就從低於一日9份醣開始，例如平均一餐控制米飯分量約5~7分滿（熟飯80~100公克），只要注意水果不過量，就已經邁入低醣飲食的初級班。（同場加映：抗性澱粉減肥顧腸道！常見抗性澱粉食物這樣吃效果加倍） 低醣的好處 醣類食物除了會使血糖上升，也與脂肪生成有關，醣類食物是造成血糖高低起伏最重要的因素，固定醣類數量才能控制忽高忽低的血糖變化。在藥物治療下，餐後血糖的增幅會下降，但未必能控制至目標範圍，藥物對餐後血糖的下降能力不但因人而異，更是有限度的，需要檢測餐後血糖值才能確認。一般建議餐後兩小時血糖目標值是低於160mg/dL，或是餐後減餐前血糖差距需小於60mg/dL。   減少醣量，相對的餐後血糖一定比較低，可以得到血糖控制改善的效果，藥物使用也相對的有可能減少。當使用藥物有造成低血糖風險時，進行減醣飲食一定要增加血糖監測，醫療團隊需進行適度調整藥物，才能同時避免發生低血糖。（推薦閱讀：血糖正常值是多少？飯前飯後血糖、糖化血色素這樣看） 醣類食物生成的血液葡萄糖在人體代謝途徑上，除了提供熱量外，會轉成肝醣儲存，若還有剩餘，就會生成脂肪。因此，減醣飲食也會有助於減少脂肪與體重，效果和減脂飲食不相上下。 游能俊診所比較了2016及2017新就診追蹤滿9個月個案，2016年病患接受傳統醣量修正建議（n=183），2017 年則接受低醣飲食衛教（n=156），證實低醣飲食讓更高比率病患減輕體重，在採行相同積極調整及追蹤治療基礎上，使用胰島素治療（2016:2017；34.2% vs. 31.3%）與血糖控制達標狀況相近（A1C < 7%, 2016:2017； 50.0% vs. 49.7%），2017年患者接受口服胰島素促泌劑比率較2016年低（2016:2017；43.7% vs. 17.0%）。（延伸閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 減醣有配套 對一向飯麵主食量大的人，成功減醣的關鍵從改變進食順序開始，無論是蔬菜或是蛋白質先吃，延後吃主食，都可以兼顧飽足感與減醣。肌肉量不足者可以先吃一些蛋白質，以確保一餐的蛋白質可以達到足量；體脂肪過多者，可以先吃蔬菜，避免過多的高油脂肉類，造成熱量攝取過多，不利於減脂。肉的優選排行為：魚＞雞、鴨、鵝＞豬、羊、牛。 許多人注意到要減少米飯醣量，卻改吃麵食，對力行減醣者，可進食的麵食約與米飯等量。1份飯含醣約40公克；1份麵含醣約50公克，兩者差異不大，而吃麵時往往蔬菜與蛋白質比吃飯時少很多，如果不額外增量蔬菜與蛋白質，很難兼顧減醣與飽足。 減醣飲食並不會減少食物攝取總量，無論所增加的是蔬菜、蛋白質，或是兩者同時增加，這些食物在胃消化所需時間比飯麵延長許多，除了更容易得到飽足外，有許多人會增加腸道排氣與排便量。因此，當增量蔬菜時，儘量不要完全是粗纖維多的深綠色葉菜，搭配不同顏色（例如各種彩椒、紅白蘿蔔、菇類、瓜類等），可以吃得豐盛又美味，也比較好消化吸收。（同場加映：麥角硫因抗氧化！吃杏鮑菇3大好處） 蛋白質選擇上也同樣建議多樣化，但高油脂的家畜肉品比例要少一些，避免攝取過多熱量不利減脂；烹調上避免油炸，才能減少反式脂肪對血管健康的危害。相較於黃豆與肉，蛋是更重要的蛋白質來源，特別針對咀嚼功能減退的老人與偏向蔬食者。血液膽固醇的數量主要是內生性身體自己製造的，食物來源約只佔2成，新的醫學與營養學指引，已經不再限制蛋的攝取。 水果不僅含醣，過量果糖攝取，會使血糖上升，並增加脂肪，以水果替代減量的主食，是減醣者常犯的錯誤。每日5蔬2果的建議是針對一般大眾，並不適用於減醣控糖者。除了蔬菜需超過5份（1份=100公克生菜=半碗熟菜=5公克糖）外，2果必須是1天最多2次水果，1次不超過半碗，才能真正達到減醣效益。（同場加映：第二型糖尿病別怕吃水果！6種低GI水果這樣吃） 醣是人體生理運作所需的基本營養素，極端的無碳水飲食與生酮飲食，連蔬菜都要限制攝取量，這類飲食沒有足夠的醫學研究證明有長期效益，更充滿了眾多注意事項及風險。減醣飲食不僅適用於控糖者，也適用於預防糖尿病及改善肥胖的人。改變飲食習慣，「減醣享食，控糖不難」，醫療團隊更應主動了解，並指導患者進行對健康有益的生活型態的改變。（延伸閱讀：維生素C、鉀助降血糖？認識糖尿病營養補充品） 【點我前往糖尿病專區】 （內文圖片授權：達志影像）

「其實我很怕死，也很擔心洗腎和其他併發症」43歲的上班族楊小姐平時不喝含糖飲料，卻在健檢時發現自己罹患糖尿病，她試圖「自力救濟」，血糖值卻遲未下降；後來，她下定決心就醫，並配合用藥，短短6個月，糖化血色素就從超過9%降到6%，堪稱模範糖友。衛生福利部雙和醫院新陳代謝科主任吳忠擇醫師說，亞洲人普遍有胰島β細胞分泌不足的問題，只要配合醫師診斷，「針對不同族群給予合適的治療」，就能「把握上天給我們的最後一次機會，與糖尿病和平共處」。 楊小姐接受《Hello醫師》訪問時表示，她在3年前接受公司健檢時，發現空腹血糖超標，當時不以為意，認為只要透過調整飲食和運動，就能將血糖降至標準範圍；沒想到，隔年健檢發現血糖超標問題依舊存在；到醫院檢測糖化血色素，數值更超過9%，「真的非常震驚，我不喝含糖飲料、不吃甜食，為什麼糖尿病還會找上門？」 楊小姐說，當下雖然難以接受，但她很快地整理好心情，配合醫師進行治療，6個月後再測糖化血色素，數值已經降到6%。楊小姐認為，「糖尿病不可怕，它就是一種慢性病，可怕的是罹病後還置之不理，讓自己出現更嚴重的健康問題」。 擔憂引發併發症　嚴格控糖不鬆懈 楊小姐回想確診時的心情表示：「其實我很怕死，也擔心糖尿病引發腎臟病變」；原來她有家人是洗腎患者，在照顧過程中，清楚感受洗腎病人的辛苦之處」；因此，就算起初無法接受，她仍然理性面對，「把血糖控制好之後，應該就不容易走到洗腎的那一步」。 楊小姐的主治醫師吳忠擇主任接受《Hello醫師》訪問時說明，因血糖會隨血液出現在全身，若血糖沒控制好，很容易出現全身性的併發症，「根據統計，超過5成以上洗腎族群是因糖尿病控制不佳所致；此外，包括心血管疾病、中風、心肌梗塞、失明等，也是常見的共病或併發症」。 亞洲人分泌胰島素的細胞先天不足　確診糖尿病僅剩20%功能 吳忠擇主任指出，像楊小姐這種平時不愛吃甜食、沒有家族史卻罹患糖尿病的糖友，在臨床上並不少見；由於亞洲人體質中，分泌胰島素的細胞──β細胞缺陷，若以造成糖尿病兩大因素「胰島素敏感度差」與「胰島素分泌不足」來看，亞洲人大多屬於第二種類型。 吳忠擇主任進一步說明，胰島素由胰臟中的β細胞製造，除了先天分泌較少，容易造成血液中血糖過高之外，更值得注意的是，「多數人被診斷為糖尿病後，β細胞已經凋亡80%，只剩下20%能正常作用」；他特別提醒，「一旦被診斷為糖尿病後，更要及早保護β細胞，避免細胞持續凋亡」，因為β細胞凋亡得愈多，未來勢必使用更多藥物，才能有效控制血糖。 吳忠擇主任說，及早使用藥物控制血糖，配合飲食調整，可讓β細胞獲得減少製造胰島素的喘息機會；想避免β細胞凋亡，用藥部分有多種選擇，除了先從控制血糖著手，也可利用DPP-4抑制劑維持腸泌素正常分泌，補充或維持腸泌素在體內的濃度，達到保護β細胞的效果。 另外，透過飲食調整與規律運動，也有機會恢復β細胞。吳忠擇主任補充，有研究發現，運動時，身體會產生多種激素，對於修復β細胞也有幫助。 什麼是β細胞（β cells、Beta cells）？ β細胞是一種存在於胰臟的細胞，其主要職責為分泌胰島素以調節血糖，是維持血糖穩定的關鍵角色，就像是一把打開身體細胞大門的「穩糖鑰匙」。   由於澱粉食物在亞洲人的飲食習慣中佔較高比例，容易造成血糖升高，因此，為了降低血糖，β細胞需要更努力地分泌胰島素。不過，歷經長時間、高強度的工作，可能導致β細胞提早衰退；一旦「穩糖鑰匙」損毀，血糖就無法從血液進入身體細胞，導致血糖升高，進而增加糖尿病的發病率。因此，保護和維持β細胞的健康，對於預防糖尿病及避免病情惡化至關重要。 持續控糖穩糖　避免胰島素中的β細胞凋亡 楊小姐確診糖尿病後，坦承在控制血糖過程中，難免因忘記吃藥、生活壓力大等因素，導致血糖波動。吳忠擇主任說，類似楊小姐的情況在糖友圈其實很常發生，但多數糖友都輕忽血糖波動的嚴重性。 吳忠擇主任表示：「血糖波動愈大，對器官的傷害愈大，像是大腦、心臟等器官都會受影響，此外，因為沒有穩定用藥，導致血糖飆升，等於是在蹂躪β細胞，加速β細胞凋亡；如果將血糖控制好，可以生活得和一般人差不多，也不會因為出現相關併發症，造成健康困擾」。 糖尿病治療藥物不斷更新，其中有一種DDP-4抑制劑藥物能達到降低血糖、保護β細胞的功效；吳忠擇主任解釋，使用DDP-4抑制劑藥物，有助於維持腸泌素在體內的濃度與作用時間，進而實現控制血糖、保護β細胞的功效。同時，吳忠擇主任也提醒，病患千萬不要自行停藥，因為停藥又吃藥會對身體造成更大傷害，「等於是讓身體不斷在欠債，有一天總要還的」。 藥物　飲食　運動　三管齊下控糖不卡關 楊小姐在接受治療過程中，除了配合醫師治療計畫，認真用藥控制血糖外，也戒掉大量吃麵食的習慣，同時盡量多補充蛋白質與纖維質，透過調整飲食份量與用餐時間，讓自己吃得更健康；此外，她也安排每周三天在住家附近散步30分鐘，維持規律運動習慣。 楊小姐分享，控制血糖沒有捷徑，唯有配合醫師的治療計畫且規律用藥，加上飲食與運動，缺一不可。所以，她才能成功將糖化血色素控制在6%。楊小姐說，現在生活更有自信，「身邊的人都說我變得比較有精神，體態也變好了」。 模範糖友小檔案 楊小姐 年齡：43歲 糖齡：3年 初期糖化血色素：9.6% 模範事蹟：配合醫師治療6個月內，將糖化血色素控制在6% 控糖藥物：2顆 家族遺傳史：無 控糖秘訣：配合醫師治療定期服藥、每日散步30分鐘、少吃澱粉多吃蔬菜、纖維質與蛋白質，並且調整吃飯時間，避免吃完就睡覺 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu